Помочь пересмотреть и уменьшить сроки оценки состояния пациента в амбулаторных условиях при установлении диагноза гендерной дисфории – такой запрос в начале марта 2021 года получила общественная организация «ПРОЖЕКТОР» от 17-летней трансдевушки из Хмельницкого. По её мнению, указанный в клиническом протоколе строк посещения врача-психиатра не менее двух лет является слишком продолжительным для тех, кто идентифицирует себя человеком противоположного пола и желает осуществить трансгендерный переход.
– Ещё в 2010 году Совет Европы рекомендовал государствам-членам учитывать тот момент, что процедуры юридического определения гендера должны быть быстрыми, прозрачными и доступными. Распространяются ли такие уровни стандарта, как «быстрые», «прозрачные» и «доступные», на медицинские обследования? – задалась вопросом трансгендерная девушка.
Вопрос стойкой транссексуальной идентификации
Команда ОО «ПРОЖЕКТОР» в рамках проекта «Human Rights Clinic» приступила к изучению этого вопроса. На протяжении последующих месяцев юристы подняли проблематику диагностирования транссексуализма и отношения трансгендерных лиц к установленным строкам, погрузились в мировой опыт и перспективы.
Так, 28 апреля состоялась рабочая встреча с региональными координаторами ОО «Когорта» и представителями ОО «Радужная жизнь», во время которой обсуждались сроки диагностирования гендерной дисфории, как психологического расстройства. Представители транс-сообщества отметили, что, во-первых, не считают транссексуализм расстройством, более того – это воспринимают как дискриминацию по признакам гендерной идентичности. Во-вторых, нередко имеет место коррупция в медицинской сфере при получении заключения врача-психиатра и справки по шифру F64.0. Для того, чтобы ускорить оформление желаемого документа, некоторые дают немалые суммы в конвертах недобросовестным медикам, а противодействовать коррупции такие нетерпеливые к изменениям пациенты желания, понятное дело, не имеют.
Этот вопрос поднимался также и на информационной лекции «Мы (трансгендеры) и семья», прошедшей в Одессе спустя две недели.
Позже, в июне, юристы проекта направили на адрес Министерства здравоохранения Украины обращение с просьбой разъяснить содержание клинического протокола и возможность пересмотра сроков прохождения психиатрического диагностирования гендерной дисфории. Кроме того, нужно было получить ответ о выявлении и опровержении других психических заболеваний и психопатологических проблемах, которыми может сопровождаться это расстройство. Ведь в действующем документе указывается, что важно при диагностировании гендерной дисфории исключить состояния, которые имеют схожие признаки, например, дисморфофобии, пенектомию или клитородектомию.
Этот запрос Министерство здравоохранения переадресовало Научно-исследовательский институт психиатрии, где в конце августа предоставили обоснование по двухлетнему промежутку времени при доследовании состояния лиц, которые желают сделать трансгендерный переход.
В институте объяснили, для определения диагноза пациент должен иметь стойкую транссексуальную идентификацию по крайней мере на протяжении 2 лет. Также важно, чтобы это не было симптомом шизофрении или дополнительным признаком какой-либо межполовой, генетической или хромосомной аномалии. Именно такую норму прописала Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в действующих диагностических указаниях раздела F64.0 («транссексуализм») МКБ-10.
В учреждении добавили, что существует ряд других психических заболеваний, которые врачи-психиатры ныне должны исключить при диагностировании гендерной дисфории. Среди этих заболеваний – фасадные расстройства шизофренического спектра, органические расстройства мозга, трансвестизм, эгодистоническая половая ориентация, генетические или хромосомные аномалии, расстройства личности. Сроки диагностирования каждого из психических расстройств зависит от клинической формы заболевания, вариантов течения болезни, комплекса обсуждений, в том числе в условиях психиатрического стационара, соматических заболеваний, наличия травм, интоксикаций и многих других факторов.
Транссексуализм больше не психическое расстройство
Однако всё это будет действовать до момента внедрения в Украине новой Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11), разработанной ВОЗ. Переходить на новую редакцию мир будет на протяжении пяти лет, начиная уже с 1 января 2022 года.
В новой классификации весь блок F64 действую МКБ-10 («расстройства половой идентификации») изменён. В частности, диагноз F64.0 «транссексуализм» получил новую кодировку и название – HA60 «гендерное несоответствие подросткового и взрослого возраста» – и перенесён в раздел 17 «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». То есть, по новой редакции, транссексуализм, как таковой, отсутствует, поэтому теоретически не должен рассматриваться медиками как психическое расстройство. Но как это будет в реальности?
В обнародованной версии МКБ-11 указывается, что гендерное несоответствие подросткового и взрослого возраста характеризуется заметным и стойким несоответствием между полом, с которым человек живёт, и полом, которым он определяет. Вместе с этим, это чаще всего сопровождается желанием осуществить переход, жить и быть принятым как личность определимого пола, желанием привести тело в соответствие с половой принадлежностью при помощи гормонального лечения, хирургического вмешательства или других медицинских услуг настолько, насколько это возможно. При этом диагностирование HA60 является невозможным до наступления половой зрелости, а сами по себе гендерно-вариативные поведения и предпочтения не являются основанием для установления этого диагноза. А это может значить, что сроки диагностирования снова-таки могут варьировать и зависеть от заболеваний и состояний, которые могут иметь схожие признаки и симптомы.